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台新房屋信貸利率任何問題免費諮詢>信用信貸年息借貸增貸轉貸解碼香港大學深圳醫院當香港模式遇到內地醫療體制貸款免保人

本報記者 鄭升 深圳報道2013年3月底，香港大學深圳醫院為期半年的首個正式運營期結束。按照院方的計劃，在運營期結束後，醫院每日門診量應達到800人次，住院病床300張。然而，最新的統計數據顯示，目前港大深圳醫院日門診量為600人次，病房入住率也不足五成。首期運營效果不太理想，港大深圳醫院依然按照既定的軌道前行。從4月1日起，醫院將有限度的開放急診，而在此前的3月份裡，港大深圳醫院還陸續開放瞭臨床腫瘤中心、不孕診療中心等科室，醫院規模日趨完善。作為一傢在CEPA框架下，由深圳市政府出資35億元興建，並委托香港大學經營管理的醫院，港大深圳醫院從誕生之初，其管理模式便天然的親近香港公立醫院。但生於深圳，它又必須在內地的醫療體制下謀生。夾在兩種模式之間的港大深圳醫院，自然會吸引不少關註的目光。加之深圳市在醫院成立之初所確定的“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利與非營利分開”的辦院宗旨，外界對港大深圳醫院的期待，便又多瞭“為醫改探路”這個更為深遠的目標。深圳市也樂於將港大深圳醫院作為公立醫院改革的樣板和試驗田，業已推進的“取消藥品加成”、“醫生聘用制”等改革，在港大深圳醫院也已經試行。但更大范圍內的改革如藥品的自主采購等，在港大深圳醫院則未能啟動。一方面是運營期間醫院的管理團隊將重點放於醫院的成長本身，另一方面也是因為未能得到更大層面的政策支持，改革的主動權並不在醫院。相對而言，港大深圳醫院可供借鑒的最大價值，在於其內部采取的香港管理模式如何“內地化”生存。從門診費用的打包制度、以崗定薪制度，到其獨一無二的委托管理關系，港大深圳醫院的確承擔瞭香港模式“勇闖”內地的先行者角色。問題是，這些探索的結果會如何？被指“貴族醫院”試營業之初，港大深圳醫院實行全科門診“打包”收費，普通病人在預約成功後支付130元，包含瞭掛號費、醫生出診金、7天內用藥、常規標準檢查以及衛生耗材的費用。在專科門診費用上，按照深圳市發改委、衛人委和人社局聯合下發的通知確定，專科門診診查費用為100元/人次，用藥和檢查費用另行計算。但醫院至今也未能出臺住院診療的收費標準。按照院長鄧惠瓊的解釋，他們希望能夠出臺一個住院診療“小打包”的標準，即將患者住院一天所需的基本費用（包括病床、用藥、輸血等基本內容）包含在內，方案已經送達主管部門，但目前尚未批復。港大深圳醫院的這一“打包”收費的思路，借鑒瞭香港公立醫院的做法，旨在規范醫院收費，為對接內地醫療市場也做出瞭部分改動。但是，現行的全科門診和專科門診的收費標準並不是最終的標準，院方表示，在後期運營中間，不排除根據市場調整價格的可能。以全科門診的收費標準為例，在其試營業之前，深圳市發改委、衛人委和人社局共同研究的收費標準為200元/人次，這一標準是在參照深圳市人民醫院、市二醫院、北大深圳醫院近3年的門診平均費用基礎上確定的。然而，該標準對外發佈後，引起瞭諸多市民對收費標準“太貴”的質疑，加之醫院將預留40%的病房提供“特需服務”的消息傳出，港大深圳醫院被質疑會成為一傢“貴族醫院”。院方顯然不接受“貴族醫院”的說法，經過商榷，門診費用在試營業後確定為130元/人次。醫院還解釋，預留下來的40%的特需服務，是用來維持60%的基本醫療服務的。而醫院之所以要采取這種模式，是因為根據香港大學與深圳市的協議，5年之後醫院仍然是歸屬於深圳市的公立醫院，但深圳市將不再為醫院提供財政支持，醫院盈虧自負。這是港大深圳醫院如何將香港模式融入內地的一個關鍵問題，從香港來的管理團隊對此也頗感棘手。在香港，由香港醫管局管理的公立醫院，每年會得到政府超過92%的資金支持，香港市民到公立醫院看病隻需付極少費用；而在深圳，由於實行全民醫療保險模式，醫院得到的政府補貼為17%，病人則需要支付社保之外的大部分費用。但至少目前，從香港來的港大深圳醫院，還能享受到類似瑪麗醫院的待遇。根據深圳市衛人委最新發佈的部門預算，2013年深圳市公立醫院預算項目支出為118652萬元，比2012年的45159萬元增加162.7%，其中香港大學深圳醫院占用預算的收支規模達到10.5億元。鄧惠瓊表示，盡管目前深圳市財政對港大深圳醫院傾力支持，但醫院也要考慮5年後醫院如何生存下去的問題。相比其他公立醫院每年獲得政府17%財政支持的力度，港大深圳醫院五年內幾乎由政府供養，但這並不可持續，需要早做打算。問題在於，每年僅獲得17%財政支持的其他公立醫院，可以通過鼓勵大量的檢查費用和藥品費用，來彌補醫院運營資金的漏洞，但斷奶後的港大深圳醫院，其“打包”收費和醫生團隊負責的制度在設計上，就是為瞭防止多開藥和多檢查等“過度醫療”的陋規，那麼，醫院的運營資金從何而來？兩相悖論下，港大深圳醫院隻能借鑒為病人提供“特需服務”的模式。院長鄧惠瓊表示，2013年下半年，特需大樓將會投入使用，會開放200張病床投入特需服務。也有觀察人士擔憂，港大深圳醫院在生存壓力之下，會回到“以藥養醫”的老路。“廉潔模式”難留人2月20日，港大深圳醫院舉行新年後的第一次媒體見面會，院長鄧惠瓊帶領來自香港的十多名部門主管走上前臺，包括香港著名抗癌醫生李詠梅、香港抗擊SARS的“功臣”袁國勇、肝臟移植專傢盧寵茂等多名業界頂級醫生亮相會場。但上述專傢到港大深圳醫院，大多隻是兼職身份。根據計劃，醫院成熟運營後的醫療隊伍有993人，其中從香港過來的全職醫生將不到40人，大部分的醫生需要從內地招聘。醫院在招聘醫生時采取全員聘用制，來自香港和內地的醫生都簽訂聘用合同，不再保留事業編制。此項改革原本旨在破除醫生的體制束縛，使之成為“自由醫生”。但如此一來，港大深圳醫院就必須解決內地醫生與香港醫生崗位薪資如何確定，以及如何從內地的“體制中”招聘高素質醫生的問題。鄧惠瓊告訴記者，在法人治理的結構下，醫院參照公司的模式，為員工設定瞭12個層級的薪資標準，有一套考核標準來確定員工處在那個層級，相同層級的醫生薪水是相同的。“從香港過來的醫生都是最頂層的”，因而他們的薪水要高於內地醫生。在招聘內地醫生這個問題上，鄧惠瓊表示樂觀。截至1月15日，醫院共聘用瞭491個員工，其中醫生124人，護理153人。值得註意的是，這些人員中雖82%都有本科以上學歷，但有50%的人員年齡在30歲以下。反映的問題是，盡管醫院承諾提供兩至三倍於內地醫生“賬面”工資的薪水，港大深圳醫院依然難以招聘到有經驗的醫生。一位參加瞭港大深圳醫院招聘的醫生對記者表示，競聘港大深圳醫院，看重的是醫院的培訓資源，在新的醫院中可以成長得更快，至於以後怎麼辦，要看醫院發展得怎麼樣。這種觀望態度並非特例。記者也瞭解到，在港大深圳醫院籌建之初，主管該項工作的深圳市衛人委曾從深圳市的醫療系統中抽調人手補充到醫院，但不久後大部分人員考慮到實際收入和沒有“編制”的風險，都回到瞭原單位。事實上，醫生對實際收入和風險的考慮，並非毫無道理。由於港大深圳醫院擔任的改革角色，在與醫生的雇傭合約上明確瞭門診的打包收費制度，對病人采用團隊負責制度。這種情況下，醫生收紅包和吃回扣的路徑被堵住，也杜絕瞭其濫開藥和濫檢查的牟利空間。但在普通醫院中，醫生收紅包和回扣幾乎成為公開的秘密，這部分的收入甚至超過其“賬面”工資。港大深圳醫院要杜絕紅包和回扣，除瞭有一套內部監督系統外，如何保證提供真正具有競爭力的薪水？更為重要的是，移植於香港的這套診療系統，需要有一套外部的管理制度來約束。據受聘醫生、香港大學李嘉誠醫學院外科學系教授盧寵茂介紹，香港醫管局每年對於公立醫院平攤到每個病人身上的費用都有檢測和控制，醫院要在預算內盡力壓縮成本，此外醫生還要接受廉政公署的監督。而在深圳，成立不久的醫管局並沒有細化監督到花在每位病人身上的醫療費用。醫院和醫生生存的壓力，也促使“過度醫療”成為一種普遍現象。盧寵茂表示，港大深圳醫院的管理模式和收費標準，規范瞭內地醫療體制中長期存在的問題，為患者節約瞭醫療費用。但是，五年後，當港大深圳醫院必須自食其力時，缺乏外部監督的醫院又會何去何從？自行采購仍無期內部的管理制度如何完善，醫院或許還有試驗的空間，但在與外部的管理體制接觸的過程中，不適之感無法回避。鄧惠瓊在接受媒體采訪時，數次表示對內地醫院醫療器械采購程序的復雜和冗長的不適。這些醫院急需的設備不能到位，嚴重影響瞭醫院的正常運營。據盧寵茂介紹，在腫瘤診療中心開設後，由於放療設備不到位，醫院隻能對患者進行化療。但早在一年前，醫院便拿到相關設備的購買許可，卻卡在發改委的項目評估預算環節。盡管身為院長，鄧惠瓊對此也無可奈何。她表示，醫藥在采購醫療設備時，必須先由醫院方面的專傢評估設備購買的必要性，然後由發改委組織專傢進行預算評估，財政部門的撥款才能到位，在這之後還有招投標和評估程序。“大概要12到18個月”，鄧慧瓊表示，這個速度相比香港要慢許多。相比之下，醫院在藥品采購環節的要求就小很多。由於前期運營效果有限，醫院對藥品的需求也不大。進入廣東省藥品采購平臺的1500多種藥品，港大深圳醫院目前實際需要的隻有700多種，使用數量也不大，因此並未推進此前院方提出的“全球采購”、“自主議價”等改革。但醫院藥學部經理粱鎮垣在接受記者采訪時表示，考慮到醫院“打包”費用制度有壓低藥品價格的需要，醫院在醞釀一套可自行采購藥品的方案，希望能夠獲得主管部門的批準。鄧惠瓊則強調，這套方案的目的，不在於能夠壓低多少藥品價格，而在於希望能夠采購到廣東省藥品采購平臺中沒有的藥品，以供有需要的患者使用。但即便是這樣一套采購方案，何時推行也並無時間表。在深圳市衛人委公佈的2013年工作要點的文件中，深化醫藥衛生綜合改革的重點在完善基本醫療衛生制度、推進公立醫院管辦分開、政事分開和醫藥分開，藥品自主采購並沒有提上日程。事實上，盡管港大深圳醫院采取法人治理結構，在董事會15位成員中，有8名來自內地，其中有5名政府官員，深圳市副市長吳以環出任董事長，但涉及到服務收費和制度改革的舉措，醫院並沒有自主權。以深圳市每年撥付給醫院的財政支出為例，院方需要提供預算報告，在董事會同意之前，需得到深圳市財政委的首肯，院長代表醫院與財政部門溝通，董事會才能通過預算方案。此外，港大深圳醫院聘用人員的總人數，也需要得到編辦的支持。隻不過與其他醫院不同的是，在醫生聘用制的前提下，編辦不會規定醫生、護理的具體數目。這種情況下，醫院董事會日常管理和監督職能如何體現，仍有待觀察。var page_navigation = document.getElementById('page_navigation');if(page_navigation){ var nav_links = page_navigation.getElementsByTagName('a'); var nav_length = nav_links.length;//正文頁導航加突發新聞 if(nav_length == 2){ var emergency = document.createElement('div');emergency.style.position = 'relative';emergency.innerHTML = '

新聞來源http://news.hexun.com/2013-03-30/152662112.html
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